クリエイト・エム | カナダeTA & キューバツーリストカード申請代行お申し込みフォーム

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【重要】お申し込み前にご一読いただき、正確にご入力ください。

お申し込みはお早目にお願いいたします。ご出発まで時間の余裕がない場合お引き受けできないことがあります。
お客様の入力ミスによる損害及びビザが発給されなかった場合、クリエイト▪エムは一切の責任を負いかねますのでご承知おき下さい。
承認の遅延に関してクリエイト▪エムは一切の責任を負いません。
申請結果が非承認となった場合はカナダ大使館で正式なビザ(査証)を取得する必要があります。

㊟手続きミスを避けるためお電話でのお申し込みは承っておりません。

❶ 申し込み者情報 (全項目正確にご入力ください)
お名前必須
例：上原太郎
フリガナ必須
例：ウエハラタロウ
上記以外の名前(通称等)

性別必須
男性女性
国籍必須

日本以外の国籍
✱二重国籍の場合
生年月日必須

婚姻状況必須
未婚既婚離婚死別
出生地(市区町村名)必須
✱例:東京都渋谷区
郵便番号必須

現住所(都道府県) 必須

現住所(市区町村以下) 必須

電話番号(自宅) 必須
例：03-1234-5678
携帯電話番号
例：090-1234-5678
ファクシミリ番号
例：03-1234-5678
メールアドレス必須
㊟ ezwebのメールはご利用になれません。当社からのご案内が出来ません。docomo、softbankの従来型携帯電話のメールアドレスですと通知書が受信できません。パソコンのメールアドレスをご利用頂くかFAXにてお申し込み下さい。スマホの携帯メールで着信拒否設定をされている場合@visa-info.jpメールを受信できるよう再設定してください。

❷ 勤務先(学校名)情報
勤務先(学校名)必須
✱例:クリエイト▪エム株式会社㊟無職は「なし」、主婦は「主婦」と入力してください。以下、住所、職種、就労した年は未入力で構いません。
勤務先(学校名)住所
✱住所渋谷区上原1-43-2-105
職種
✱例:販売業
就労(就学)した年

❸ パスポート情報
パスポート記載名必須
姓(LAST NAME) 名(FIRST NAME)
パスポート番号必須
✱例:TR1234567
パスポート発行日必須

パスポート失効日必須

❹ 渡航情報
日本出発予定日必須

カナダ到着予定日

利用交通機関(カナダ到着便)
航空便
過去にカナダビザ(就学▪就労ビザ)をご取得しているか?必須
はいいいえ ※取得している場合はUCI番号(申請者識別番号)
過去カナダeTAを申請したことがありますか?必須
はいいいえ
キューバ入国予定日必須

キューバ出国予定日必須

キューバ到着便名必須
航空便
キューバ出発便名必須
航空便
滞在先(ホテル名等) 必須

❺ 質問 (はい▪いいえにチェック)
⒜今回のカナダ入国は陸路海路ですか? また、2015年8月1日以降に就労許可証▪就学許可書を取得していますか?必須
はいいいえ
⒝カナダ及び他国でビザの発行を拒否されたことがあるか?必須
はいいいえ
⒞犯罪等により有罪▪起訴されたことがありますか?必須
はいいいえ
⒟本人及び家族等が結核患者と接触したことがありますか?必須
はいいいえ
⒠身体または精神的な状態のために定期的かつ継続的に受けている医療処置がありますか?必須
はいいいえ
申請者が未成年の場合
父親名フリガナ
母親名フリガナ

❻ お支払方法▪お問い合わせ▪その他
お支払方法必須
銀行振込クレジットカード
お問い合わせご要望など

個人情報の保護必須
個人情報の保護▪ご利用規約(必ずご一読ください) click! ↓ [個人情報保護方針について] お客様の個人情報は、下記ページの記載内容に基づき適切に管理いたします。 ≫≫≫ クリエイト▪エム株式会社個人情報保護方針 [ご利用いただく際の注意とお願い] ❶クリエイト▪エムは、お客様よりお知らせいただいた内容通りに申請手続きを行いますので、「申し込みフォーム」は正確にご入力ください。 ❷誤入力、虚偽記載等でビザが発給されなかった場合、クリエイト▪エムは一切の責任を負いかねます。 ❸クリエイト▪エムは、ビザ発給のプロセスに関与することは一切ありません。早期発給の折衝等もいたしません。 ❹緊急申請サービスは、諸事情によりお引き受けできないこともあります。 ❺運送事故(必要書類のやりとり)について、クリエイト▪エムは一切の責任を負いかねます。 ❻本サービスは確実なビザ取得をお約束するものではありません。 ≫≫≫ 詳しいサービス内容について同意する
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取消料規定(必ずご一読ください) click! ↓ サービスの性質上申請手続き着手後、お客様の都合でサービスを取消される場合、申請代行手数料及びビザ代実費はお返しできません。ご理解いただいた上でお申し込みください。 • ビザ申請代行手続着手前 ••• 無料 • ビザ申請申請代行手続着手後 ••• 100% 同意する

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